デイリーコンパクトプレート回収 受付フォーム

この受付フォームは、「象印デイリーコンパクトプレートEX-AJ30型ご愛用のお客様への お詫びと自主回収のお知らせ」に記載しております該当型名専用の受付フォームです。
お申し込み後、弊社よりEメールにて受付確認のご案内をさせていただいた後、製品回収の手配をさせていただきますので予めご了承願います。
【製品回収・ご返金までの流れ】
  1. 本フォームに受付情報のご登録をお願いいたします。
  2. 弊社よりEメールにてご連絡させていただきます。弊社より返金金額をご提示させていただき、ご同意いただけましたらご希望のお日にちで製品回収の手配をさせていただきます。
  3. 回収業者が回収対象の製品を引き取りに伺います(梱包の必要はありませんので製品のみご準備をお願いいたします)。
  4. 製品が弊社に届いたことが確認できましたら、銀行振り込みによる返金のお手続きをさせていただきます。
  5. ご指定の銀行口座へのご入金をもちまして完了となります。
個人情報の取り扱い 必 須

お客様サポートにおける個人情報の取り扱いについて」にご同意いただければ、「同意する」にチェックをお願いいたします。ご同意いただけない場合は、本フォームでは受付できかねますのでご了承ください。
回収対象製品をお持ちの台数を選択してください。
当該製品をお持ちの台数 必 須(商品名:デイリーコンパクトプレート 型名:EX-AJ30)
個人情報の入力をお願いいたします。
お名前(漢字) 必 須
(例:象印 太郎)
お名前(カナ) 必 須
(例:ゾウジルシ タロウ)
会社名・団体名
(法人・団体のお客様のみ)
郵便番号 必 須-
都道府県 必 須
市区町村・番地 必 須
(記入例 大阪市北区天満1-20-5)
マンション・建物名
※部屋番号まで正しくご入力ください。
電話番号1 必 須--
電話番号2--
E-mail 必 須

(確認用)
(半角英数字)
引き取りのご希望について入力をお願いいたします。
引き取り希望日 必 須
※引取り可能日は弊社受付完了日の翌日以降となりますが、お申込が午後の場合は翌々日以降となります。
休日や時間外のお申込の場合、受付完了日が休日明けや翌日となりますので、引取り可能日はその翌日以降となります。
また、お客様のお住まいの地域によりご希望にそえない場合もございますのでご了承願います。
引き取り希望時間
連絡事項がございましたらご記入願います。
ご連絡欄
ご記入いただいた内容でよろしければ「確認する」ボタンを押して下さい。