ジューサー、ミルつきジューサーミキサー 無償部品交換 受付フォーム

この受付フォームは、「ジューサーBM-JE08型、ミルつきジューサーミキサーBM-JS08型ご愛用のお客様へお詫びとお願い」に記載しております該当型名専用の部品交換受付フォームです。
お申込み後、弊社よりお電話にて受付確認のご案内をさせて頂いた後、交換部品の手配をさせて頂きますので予めご了承願います。
【BM-JE08型】 台数(商品名 ジューサー)
【BM-JS08型】 台数(商品名 ミルつきジューサーミキサー)
お名前(漢字) 必 須
(例:象印 太郎)
お名前(カナ) 必 須
(例:ゾウジルシ タロウ)
会社名・団体名
(法人・団体のお客様のみ)
郵便番号 必 須-
都道府県 必 須
市区町村・番地 必 須
(記入例 大阪市北区天満1-20-5)
マンション・建物名
※部屋番号まで正しくご入力ください。
電話番号1 必 須--
※月~金曜日9:00~17:00の間で連絡可能な電話番号をご記入ください
電話番号2--
E-mail
(確認用)
(半角英数字)
ご都合の良い曜日
※お電話で受付確認のご連絡をさせて頂きますので、ご都合の良い曜日を選択願います。
ご都合の良い時間帯
※お電話で受付確認のご連絡をさせて頂きますので、ご都合の良い時間帯を選択願います。
ご連絡欄
※弊社からのご連絡について、ご希望や制限事項がございましたらご記入願います。
後日、担当者より受付確認のご連絡をさせて頂きますので予めご了承願います。
恐れ入りますが、受付状況によりご指定の時間に連絡できない場合もございますので、あらかじめご了承願います。
ご記入いただいた内容でよろしければ「確認する」ボタンを押して下さい。